给“过度治疗”戴上“紧箍咒”

申国华

    近日，江苏省卫生计生委发布《转发关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作通知的通知》，宣布到2016年底前，除儿童医院外，江苏全省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输液。
    “过度治疗”，以前，不少人往往认为全是医院所为，其实，也有患者及其家属的因素。少数患者为了在短时间内取得较好的疗效，甚至像点菜一样告诉医生所需要的治疗手段。因此，给“过度治疗”戴上“紧箍咒”，既要从医院入手，也不能忽视患者。
    去年，媒体在全国各地拍摄到一些这样的画面：北京的一家医院，上午9点，二楼的输液大厅已经座无虚席；湖北的一家医院，上午10点，输液大厅同样是满满当当；四川的某医院，下午1点刚上班，输液室门口的护士站已排起了长队……
    有些人原本病情不重，却为何非要“挂水”？患者盲目追求疗效心理使然。商人视时间如金钱，学生把时间当成绩……一些人看不起病，不仅看病贵，而且时间耽误不得，都很想“立竿见影、药到病除”，类似一般的感冒、发烧原本吃药即可痊愈，却非要“挂水”。结果，虽然看似疾病痊愈了，但药物的毒副作用给身体造成的危害却埋下了祸根，得不偿失。
    另外，评判医术水平标准不科学也是重要诱因。一些医院评判医生医术水平的标准不甚科学，比如：把“零投诉”、“治愈率”作为评判的重要标准，既容易助长个别患者盲目追求疗效遭拒而随意投诉的歪风，又容易给医生造成一定心理压力，害怕投诉，在治疗上受患者意愿左右而忽视客观病情及治疗要义。而且，“治愈率”的考核指标，也容易诱使一些医生盲目追求高治愈率，而不顾患者病情实际，以及过度治疗给身体造成的伤害。
    当然，部分医院“以药养医”、靠患者创收等一些不当做法，恐怕仍然是“过度治疗”的主要根源。2012年，深圳一婴儿被诊断要做10万元的手术，最终吃8毛钱药痊愈；2013年，济南一位副总接受心脏治疗被放进7个支架花费十几万，支架放3个以上就失去临床意义，他却被放7个，血管成了“钢铁长城”。类似病例，举不胜举。据国家卫生计生委数据显示，我国医疗费用近几年快速增长，2012年全国医疗费用达到了2.9万亿元，较2011年增长了近20%。业内人士认为过度医疗直接导致我国医疗费用猛涨。
    根治“过度治疗”，既要从顶层设计上完善，又要在实际操作层面上用劲，念好“紧箍咒”，才能达到预期效果。
    医疗制度机制也应健全完善。据了解，多年来“自收自支、自负盈利”的管理体制，鼓励了部分公立医院的创收冲动。而且，一些公立医院实行以科室为单位的财务核算机制，科室人员的奖金全部从科室收入账上支出，更加导致医生只有多创收，才能多发钱的现象。改革公立医院管理体制，斩断利益链条，医院药品和检查收入上缴国家，严禁医院从药品和大型设备检查上谋取任何私利。同时，健全完善科学的考评机制，变单一杠杆为综合评定，变暂时恢复为长久健康，变注重经济效益为注重社会效益，给医院公平竞争，医生科学诊断、合理治疗搭建广阔空间。
    从实际操作层面，出台完善刚性约束。前段时间，国家卫生计生委出台《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》，对抗菌药物临床应用、处方点评等提出了具体要求。江苏省更进一层提出，2016年底前，除儿童医院外，江苏全省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输液。类似这样的规定，操作性强，又便于监督，既容易规范医生的从医行为，也能保护患者，赢得患者的理解与支持。
    给“过度治疗”戴上“紧箍咒”，既有赖于从宏观着眼，也需从微观着手。只有从实际出发，一项一项抓落实，一锤接着一锤敲，这样的“紧箍咒”也就容易发挥作用，而不致于沦为“稻草人”、“橡皮泥”，从而，彻底铲除“过度治疗”滋生的土壤。