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2017进入新时代 再看民生那些事儿
2017-10-20 00:00:00      中国经济导报

 

 


党的十九大报告摘录

    “完善统一城乡基本医保制度、大病保险制度。”
    “加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。”
    “全面取消以药养医,健全药品供应保障制度。”
    “构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境,推进医养结合,加快老龄事业和产业发展。”
    “完善城镇职工基本养老保险和城乡居民基本养老保险制度,尽快实现养老保险全国统筹。”

医疗服务改革 “获得感”渐增

    小杨是山西省阳泉市属宾馆的一名职工,2012年,他患了肺癌,在治疗的2年间,在北京及当地看病治疗共花费约30多万元。“小杨单位效益不好,每月工资只能开60%,也就1000多元,我的工资大约2500元/月。若不是两次共报销了70%~80%的治疗费用,现在我家都一屁股外债了。”小杨的爱人小张感慨地向中国经济导报记者表示,就医实惠是他们真切体会到的感受。
    看病就医一直以来都是“民生之重”,为解决“看病难”、“看病贵”问题,新医改以来,国家坚持保基本、强基层、建机制的原则,积极推进医疗、医保、医药的联动改革。党的十八大以来,医疗服务的改善逐步落实到民众的就医体验上,“获得感”正在逐渐增强——
    “少花钱”是新医改以来人们看病就医最直观的感受之一。像小杨这样,看病费用通过医保节省了70%~80%的力度,主要得益于大病医保的实施。2012年8月,国家卫生计生委等六部委联合发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》。根据小杨老家山西省城乡居民大病保险现行政策规定,起付标准暂定为1万元、最高支付限额为40万元。截至今年,全国31个省级行政区建立了城乡居民大病保险制度,2016年全国超过1000万人次受益。
    医疗保障不仅要保障患者看得起病,更要确保医疗保障的公平性。城乡医保并轨,随着国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,2016年底,各省份基本出台了整合的规划和实施方案,天津、上海、浙江、广东等地已实现制度整合。
    除了大病医保,近几年各地先后推开的医药分开改革也为民众和国家的“腰包”节省了不少开支。2012年开始,北京实施市级医院医药分开改革。今年4月8日,北京全面实施医药分开综合改革,取消挂号费、诊疗费,取消药品加成,设立医事服务费。半年来,药费、药占比、二三级医院诊疗量、大型设备检查费、医保患者负担则出现了“五下降”趋势。城乡医疗保险患者个人负担总体下降,社会救助对象门诊、住院和重大疾病救助人均负担均减少了30%左右。药品阳光采购金额累计252.5亿元,节省药品费用20.2亿元,药品价格平均下降达8%。全市16个区180所政府办社区卫生服务机构,对60岁以上老年人减免医事服务费个人负担部分。除北京外,医药分开改革在全国正逐渐蔓延开来。
    “少跑腿”是近几年医改带来的明显感受之二。其一,是表现在异地医保报销上,像小杨那样,早些年患者在外地看病,还需自己先垫付,回到当地再行报销。不过,随着新医改的开始,国家政策明确,建立异地就医结算机制。数据显示,目前我国已全面联通所有统筹地区、覆盖城镇职工、城乡居民各类医保制度,服务异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作和异地转诊四类跨省就医人群,开通7226家跨省异地就医住院医疗费用直接结算定点医疗机构,基本覆盖了各地承担跨省异地就医任务比较重的医疗机构,全国88%的三级定点医院已连接入网。
    其二,“少跑腿”还表现在就诊环节上。以挂号来说,以前,患者起早贪黑挂号的现象在大城市的大医院较为普遍。现在,以北京为例,在实行非急诊全面预约后,患者可通过电话、网络、手机APP、自助机、现场等多种途径预约挂号。截至目前,北京市通过统一平台完成挂号1600万人次,其中微信占40.16%、自助机占47.15%。
    另外,除了挂号,患者在就诊环节也不用大老远地往大医院跑了。随着最近几年分级诊疗、医联体等政策的推行,患者可在家门口享受优质医疗资源。不仅如此,随着远程医疗技术的推广,近年来,各地不断探索“互联网+医疗”服务模式。地方和基层医疗机构纷纷感慨,远程会诊给予了基层医院很大的技术支持,对患者来说不用跑远路就可以请知名专家看病,省时、省钱,看病还轻松、放心,这在以前都不敢想。
    事实上,十八大以来,医疗领域的变化还远不止这些,除了进一步推进公立医院改革,还不断鼓励社会办医的发展,鼓励医生自由职业,探索医务人员人事制度改革……随着一系列鼓励政策的推行,开始有少部分医生或走出公立医院,或在工作之余建立个人工作室。伴随着取消药品加成、调整医疗服务价格、医生薪酬制度的改革,医生的“灰色”收入转变为“阳光”收入。下一步,医疗服务的改革,还将在加快分级诊疗及医联体建设、提高基层医疗服务水平、加快人事薪酬制度改革及提高患者满意度等方面继续深入。

养老保障服务 促进公平 服务选择多样化

    已从地方企业退休的李阿姨,说起自己这五年来的变化,她感触最深的就是,养老金这几年一直连续上调,已从2012年的将近2000元,涨到如今的将近3000元。虽然数额并不算高,每年上涨约200元,但这已令她很欣慰了。
    五年来,我国养老保险待遇水平稳步提高。数据显示,2013年~2016年,国家每年都统一调整企业退休人员基本养老金,经过连续调整,全国企业退休人员每人月均基本养老金从2012年的1686元增至2016年的2362元,年均增长8.8%。
    事实上,养老保险待遇的提高,是以我国养老保障力度的加强为后盾的。这五年来,国家一直为每个社会成员都公平地享有养老保障权利而不懈努力。坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续的发展方针,建立健全更加公平和可持续的社会保险制度。五年来,努力推进制度的统一,陆续出台了一系列改革措施。
    2012年,新型农村基本养老保险制度和城镇居民基本养老保险制度在全国实现全覆盖。2014年2月,国务院宣布将新型农村社会养老保险和城镇居民养老保险合并,建立全国统一的城乡居民基本养老保险制度。两项制度的合并,意在解决占据人口绝大多数的农村居民的养老问题,此举也被看作是最大规模的一次福利制度并轨。此外,城乡居民基本养老保险制度的整合,不仅打破了城乡制度的差异,在制度上亦体现了城乡居民的公平性。随后,2015年1月,国务院发布《关于机关事业单位工作人员养老保险制度改革的决定》。从此,由机关事业单位基本养老保险、企业职工基本养老保险和居民基本养老保险共同构成的养老保险体系正式形成。2016年,机关事业单位和企业退休人员基本养老金待遇首次同步调整并发放到位,养老保险制度的公平性进一步提高。
    其实,养老保障能力的加强,只是党的十八大以来我国养老工作表现显著的一个方面,而在养老服务模式的多样化创新方面更值得一提。
    这五年来,养老服务业供给侧改革深入推进。国务院先后做出加快发展养老服务业、全面放开养老服务市场提升养老服务质量的部署,各有关部门积极出台配套政策,深入实施养老服务业综合改革、公办养老机构改革,持续推进居家和社区养老服务改革试点、市场化方式发展养老服务试点、医养结合试点等。以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系初步建立。
    李阿姨告诉中国经济导报记者,近几年,身边的养老服务花样多了起来,老年人养老的选择也多了。李阿姨一个年纪较大的朋友,家里条件属中等偏上水平,刚开始住进了养老机构的单人间。但由于当地的政府办养老机构个性化需求供给对接不畅,且老一点的机构大多不能满足老年人复杂的医疗服务需求,老人又选择回家居家养老,可根据个体需求选择不同的上门服务。但李阿姨也有听说,一些收入高的老人选择入住医疗和养老条件都较完善的社会办养老社区。不过,更多的一般家庭还是愿意守在家门口养老。
    老年人都或多或少存在一些慢性病,针对传统养老机构及居家养老提供医疗服务不便的现状,如今,采取医养结合模式的社区养老被看做是衔接机构养老与居家养老的纽带。李阿姨讲述,以前她所在社区并没有相关的养老服务提供,但近几年,社区陆续成立了日间照料中心。在这里,可以为老人提供日间生活照料、健康管理、康复护理、理疗养生、心理疏导等服务,以及棋牌室、活动室等场所。然而,由于社区养老服务仍处于起步阶段,服务供给还存在较大缺口。

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