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工作任务定调,年内医改有这些看点
2018-09-06 00:00:00      中国经济导报


中国经济导报记者|荆文娜

    2018年已经过了一大半,就在这金秋时节,我们收到了中央对下一步医改工作的一项项重要指示。8月27日,2018年全国深化医改工作电视电话会议召开,国务院总理李克强作出重要批示:敢触动利益,敢啃“硬骨头”。8月28日,国务院办公厅发布《深化医药卫生体制改革2018年下半年重点工作任务》(以下简称《工作任务》),列示50项重点任务。
    与2017年相比,2018年医改重点任务仍然强调“坚持保基本、强基层、建机制,坚持医疗、医保、医药三医联动”,持续加大医疗、医保、医药联动改革力度。结合今年以来社会关注热点话题,本报重点梳理出以下几个关键话题。
    
药品供应逐步实现“急群众所急”

    看病吃药是人们生活中的基本医疗需求,今年夏天,因为一部电影,进口抗癌药价高难买的问题引起社会高度关注,李克强总理特意为此批示有关部门,要“急群众所急”,癌症患者的相关需求突出反映了推进解决药品降价保供问题的紧迫性,应进一步提速相关工作。事实上,在这部电影上映前几个月,国务院已宣布对进口抗癌药实行零关税政策,从今年5月1日起实施。在此基础上,李克强总理又明确表态:“抗癌药是救命药,不能降税了价不降。必须多措并举打通中间环节,督促推动抗癌药加快降价,让群众得到切实的获得感。”
    《工作任务》也是在此前基础上,推进落实抗癌药相关工作的延续。其中强调,配合抗癌药降税政策,推进各省(自治区、直辖市)开展医保目录内抗癌药集中采购,对医保目录外的独家抗癌药推进医保准入谈判。有序加快境外已上市新药在境内上市审批。将鼓励仿制的药品目录内的重点化学药品、生物药品关键共性技术研究列入国家相关科技计划2018年度项目等。
    其实,不止抗癌药,对于公众高度关注的药品供应保障问题,《工作任务》已作出全面部署,提出开展国家药品集中采购试点,降低药品价格。中国经济导报记者9月5日从北京市卫生计生委了解到,为落实国家要求,北京市药品阳光采购平台开发主动降价功能,鼓励企业尽早降价,提醒医疗机构及时对接更改价格,截至9月1日0时,首批8种药品价格全部调整到位,患者同步享受降价成果。
    此外,《工作任务》还提出,调整国家基本药物目录,加强全国短缺药品供应保障监测预警,建立短缺药品及原料药停产备案制度,合理确定储备规模,完善储备管理办法,建立储备目录的动态调整机制。
    就在《工作任务》发布后两天,8月30日,李克强总理在国务院常务会议上,继续部署完善国家基本药物制度,保障群众基本用药需求、减轻药费负担。这次会议上,及时调整了基本药物目录。此次调整在覆盖临床主要病种的基础上,重点聚焦癌症、儿科、慢性病等病种,调入有效性和安全性明确、成本效益比显著的187种中西药,其中肿瘤用药12种、临床急需儿童药品22种,均比原目录有显著增加。调整后的基本药物目录总品种扩充到685种。今后新审批上市、疗效有显著改善且价格合理的药品将加快调入。
    中国经济导报记者了解到,2009年8月,原卫生部发布了《国家基本药物目录》,共307种,自此,我国开启了基本药物制度。2012年9月,《国家基本药物目录》增至520种药品,自2013年5月1日起试行。随后时隔6年,新一轮的基药目录调整即将开启,种类由2012年的520种扩充至685种,证明了国家在保障民众基本用药需求、减轻药费负担方面所作努力。以当前较热门的抗肿瘤药为例,2009年的基药目录为0,2012年基药目录调整至26种,而最新的基药目录又增加了12种,调整力度显而易见。
    另外,为确保基本药物不断供,《工作任务》规定,对用量小等易导致短缺的基本药物,可采取定点生产、纳入储备等措施保证供应。公立医疗机构要优先使用基本药物,使用情况与相关补助资金拨付挂钩。
    近年来,药品短缺问题时有发生。今年,治疗乳腺癌的赫赛汀一度供货紧张。去年,白血病患儿常用的巯嘌呤片也持续紧缺,北京、南昌、上海等地的患者家属纷纷表示买不到药。去年11月,上海新华医院的巯嘌呤片断货约5个月。而在2016年4月,心脏外科手术必备药品——硫酸鱼精蛋白注射液也出现过缺货现象。为此,除了政策保障,社会各界从实际行动上多措并举,今年7月,我国成立了首个国家小品种药(短缺药)供应保障联合体,这一药联体将致力于缓解部分临床必需药品供应紧张或短缺的现象。
    
医保局引领“三医联动”加速支付方式改革

    为了在减轻民众看病负担的同时又能保障医保资金的可持续,《工作任务》提出,提高基本医保和大病保险保障水平,居民基本医保人均财政补助标准再增加40元,一半用于大病保险。同步提高个人缴费标准。在全国全面推开按病种付费改革,统筹基本医保和大病保险,逐步扩大按病种付费的病种数量等。业内人士普遍认为,如果按病种付费为主的“打包付费”方式可大范围推行,将会对现行的药品招标管制政策形成倒逼趋势。
    在国家医保局成立前,医保药品的定价、纳入医保目录、招标采购分别由国家发展改革委、人社部、原国家卫生计生委分头管理,最后由医保进行支付,医保部门的话语权较弱,从而造成医保负担的加重。人社部数据显示,2018年6月全国医保基金收入1840.6亿元,支出1445.9亿元。2017年6月,全国医保基金收入1910.3亿元,支出1270.4亿元。与上年同期相比,2018年6月,全国医保基金收入同比增长率为-3.6%,出现负增长。这一新的变化无疑使医保局进一步意识到医保控费的紧迫性。如今,定价、采购、支付的功能均划归国家医保局,使其成为“三医联动”的“掌舵手”,从而可加速推进医保支付方式的改革。
    仔细查看可发现,在下半年的50项改革任务中,与医保局相关的就多达22项,具体事项除了上述提到的联动药品,采取集中采购,降低药价等内容外,还包括联动医疗,指导各地完善不同级别医疗机构医疗服务价格、医保支付等政策,拉开报销比例,引导合理就医;深化医保支付方式改革;促进医保支付、医疗服务价格、药品流通等政策衔接;强化医保对医疗行为的监管,科学控制医疗费用不合理增长;进一步完善医保支付政策等。
    事实上,2017年6月,国务院就发布了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》,要求未来将全面推行以按病种付费为主的多元化医保支付方式。并要求到2020年,医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务。此外,今年2月,人社部发布《医疗保险按病种付费病种推荐目录》,包括了130个病种,推行按病种付费已经被明确确定为深化基本医疗保险支付方式改革的重点。随着国家医保局的成立,也推动了付费改革的进程。
    就在国家医保局成立后不久,局长胡静林就选择前往医保支付方式改革的前沿阵地——福建三明,这个“三医联动”的代表城市。“三明模式”的核心即为完善的支付制度,通过对支付方式的改革,以虚高药价为突破口,压缩回扣空间,使药品费用明显降低;通过实行按病种付费,发挥医保控费杠杆作用,使医保基金扭亏为盈;通过医保核算,调整医疗服务价格,使医疗服务价格、医务人员薪酬双重提升。胡静林的这次到访,也被业内人士看作是将“三明模式”扩大推广的信号。
    
互联网医疗服务将逐步纳入医保

    值得注意的是,在此次的《工作任务》中,对“互联网+医疗健康”的发展也做了详细规划:推进智慧医院和全民健康信息平台建设,加快推动医疗机构之间实现诊疗信息共享,制定远程医疗服务管理规范,健全互联网诊疗收费政策,进一步完善医保支付政策,逐步将符合条件的互联网诊疗服务纳入医保支付范围。
    中国经济导报记者在采访中了解到,随着互联网发展进程的加快,不少医院开始加强信息化建设,逐步开设和完善医院互联网平台的服务。北京天坛医院国际医疗部主任任添华向中国经济导报记者介绍,该院开发的远程医疗平台是基于移动互联网的综合服务平台,通过该平台不仅可实现远程预约、远程挂号、远程门诊、远程会诊、远程病房、远程照护等医疗功能,同时还可实现对合作医疗机构和专家的动态有序管理。
    如此丰富的线上医疗服务,若没有规范的收费体系与绩效考核激励机制,显然是不合理的,而与此相应的医保支付将直接影响患者对线上服务的选择。中国经济导报记者了解到,目前,我国大多数医院对线上医疗服务缺乏统一的收费标准,一些医联体内部的远程会诊甚至仍是免费。虽然仅有湖北、贵州等个别地区已将不同的远程医疗服务探索纳入医保报销范围,但全国大部分地区的线上医疗服务仍属自费。
    前不久,国务院副总理、国务院深化医药卫生体制改革领导小组组长孙春兰赴宁夏、浙江、上海等地密集调研基层医疗信息化、代表性医生集团。《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》也于不久前出台。互联网助力医疗卫生健康事业多年来不温不火的状态仿佛一时间被获得了重新肯定,而这背后还需更加自由的医生执业状态。中国经济导报记者了解到,无论慢性病管理还是为患者提供远程医疗,所有数据的最终接收端应为医生,而就目前而言,我国公立医院医生尚未得到根本性解放,医生通过这些移动医疗设备及APP为患者提供详细充足的专业建议仍有困难。“互联网+医疗健康”发挥更大作用,依然任重道远。

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