中国经济导报记者|邓飞
    4月27日，由中国社科院经济所公共政策研究中心主办的“2014公立医院改革高层论坛——医疗服务定价新机制”在中国社科院举办。该论坛主题紧紧围绕国家发展改革委等三部委近期出台的拟放开非公立医疗机构医疗服务定价管制，并允许自由定价的非公立医疗机构仍可纳入医保定点范畴等相关政策展开。论坛中，包括政策制定者、医疗服务提供者和医改专家等三方观点达成共识，那就是让医生自由执业，是继放开非公立医疗机构医疗服务定价管制后最应该加快推进的。自由执业能更好的激励医生，也能反过来推进公立医院和医保付费制度的改革。
    中国社会科学院经济研究所公共政策研究中心主任朱恒鹏认为，三部委关于放开非公立医疗机构医疗服务价格的政策具有实质性意义，他强调，改革不怕慢，只要朝正确的方向走。正确的方向之一就是让医生自由执业。
    作为公立医疗机构中的一员，北京朝阳医院执行院长陈勇表示了对医生自由执业的支持。但作为北京第二家实行医药分开试点的三甲医院的执行院长，陈勇表示，医生自由执业的前提是，公立医院也需要破解在价格、人事、分配等政策方面的限制，否则公立医院在医疗服务市场和人才竞争中的劣势将更加突出。陈勇举例，从2012年成为试点后，朝阳医院实行院长法人治理制度，院长有了绩效分配权，但是工资总额院长说了不算。无论医院挣多少钱，无论经济效益有多好，每年人力社保部门给医院一个确定的工资总额。工资总额受限，就很难实现独立奖惩权。没有有效的奖惩机制，就很难留在优秀的人才。
    另外，陈勇强调，扭转目前医疗服务价格体系重物轻人的现象有利于真正实现对医生的激励。“目前，凡是跟物有关的，例如高质的耗材，像导管、钢板等都很值钱；大型的检查，如核磁、CT等也很值钱，这些耗材和检查的定价就都比较高。但跟人沾边的服务定价就都很低：比如挂号费5元，20多年前就是5元钱，在医院停一个车都比这个贵；医院的护理费也很低，24小时一级护理的价格是9元；注射费5角，连针管，碘酒、棉签的成本都不只5角。一切跟医生、护士劳务沾边的定价都极低，根本体现不了医务人员的价值。”这样一种导向迫使公立医院靠卖药、靠卖高质的耗材来补偿，这种补偿方式不仅低效，也很难有效激励医生。
    朱恒鹏则从医生收入提高的角度论述了自由执业的重要性。从国际上看，医生属于高收入群体，有数据显示，医生的收入应该是社会平均工资的3倍。OECD（经济合作与发展组织）国家医生的收入是社会平均工资的2～6倍。“但我国今天的医生没有资格要求3倍，因为3倍是有一个前提的，就是优胜劣汰以后剩下的医生拿到平均工资的3倍。也就是说你进入医生这个门槛，最后能不能干得下来，要经过市场的筛选，留下来的医生拿社会平均工资的3倍才是有道理的。”
    现实是我国公立医院作为国有事业单位，不管医生水平高低，只要不犯法，就不会被辞退。如此，低水平的医生就拉低了整体医生的收入水平。
    朱恒鹏还认为，随着新的信息技术的进步，大数据的处理，医保的审核可以越来越精细，再加上医生的自由执业的落实，医保最终可以实现以医生为审核对象，而不是以医院为审核对象。这有利于医保在现行体制下有所突破，起到引导医生行为规范的作用，“每年三甲医院有5%的医生被取消医保定点资格，剩下95%就会胆战心惊。”另外，医保以医生为审核对象还能解决大型三甲医院院长的管理压力。“如果一个医生获得医保定点资格，在公立医院和民营医院都可以接待医保病人。”朱恒鹏最后说。