见习记者|刘宝 实习记者|施冰冰

    近期，国家卫计委召开例行发布会，向大众介绍家庭医生签约服务以及全国护理事业发展的有关情况。据了解,在2016年5月，国务院医改办等7部委联合印发了《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》（以下简称《意见》），而国家发展改革委也在其官网上对《意见》进行了详细解读。据悉，到2020年，我国要争取实现每个家庭拥有一名合格的签约医生。
    家庭签约医生意指家庭私人医生，可以结合服务对象既往病史对症下药，起到“私人定制”的效果。5月19日是世界家医生日，国家卫计委、国务院医改办发布《关于做实做好2017年家庭医生签约服务工作的通知》，要求年内在85%以上的地市开展家庭医生签约服务，人群覆盖率达到30%以上。
    然而，随着家庭签约医生服务的试点推广，各类问题纷沓而来，人们对于全科医生数量及质量的关注也成为推进家庭签约医生服务的关键。自我国推行试点家庭签约医生服务以来，各点实际实施情况、遇到的问题及相应的解决措施等，都是国家卫计委、国务院医改办、国家发展改革委社会发展司等密切关注的对象。据了解，由于全科医生人员不足，家庭签约医生上门服务仍未完全落实。

    签约流程“从签约到持续性跟踪”付费：医保与居民共担

    家庭医生式服务以全科医生为主体、全科医生团队为依托，以社区为范围、家庭为单位，通过与居民签订一定期限的服务协议，从而建立相对稳定的契约服务关系，将服务责任落实到全科医生团队及全科医生个人。其服务内容包括健康管理、健康咨询及用药指导、就医预约登记服务、转介转诊服务、基本公共卫生服务以及基本医疗服务等。
    据了解，自2011年全国各地经过因地制宜大量探索相关经验后，我国家庭医生签约服务形成了5种经验模式，其中包括上海市“1+1+1”签约服务模式、江苏盐城大丰区“基础包+个性包”签约服务模式、浙江省杭州市“医养护一体化”签约服务模式、福建省厦门市“三师共管”签约服务模式、安徽省定远等县“按人头总额预付”签约服务模式。这几种签约模式的形成历经了长时间摸索，为我国未来的家庭医生签约服务积累大量的宝贵经验。
    上述5种签约模式的因地制宜性在全国范围内得到了普遍示范，虽5型各异，但也万变不离其宗。家庭医生签约模式以“沟通社康中心-体检-签约-家庭医生进行持续性跟踪”等为基本签约流程，建立家庭医生个人责任制，明确各方面职责，在家庭医生签约服务模式中完成从签约到持续跟踪的‘细水长流’路线。
    有关家庭签约医生付费等问题，主要是根据签约服务人数按年收取签约服务费，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等方式共同分担，此外，每个居民同期只能选择与1个家庭医生服务团队签约。签约周期原则上为1年，且每个服务团队的签约人数要控制在2000人以内。

    现状：上门服务仍未推行暂不收取费用

    为了解相关签约医生服务的具体细节，记者走访了深圳多家社康中心，看到了家庭签约医生服务推行举步维艰、医生上门服务欠缺的现状，其中以位于福田区园岭东路的园岭社康服务中心为例。
    走进园岭社康服务中心，看到的门口指示牌上并没有“家庭医生”的相关字眼，几经询问，口腔科一名值班医生告诉记者“有家庭医生服务，上二楼缴费处咨询”。随后，记者来到二楼，该社康中心二楼通往缴费处的走廊上，挂着“园岭社康中心家庭医生信息公示栏”、“园岭社康家庭医生团队”等介绍，从信息牌上可以看到，园岭社康家庭医生分为两个团队，每个团队由一名队长及四名成员组成，分别服务该社区内的几大片区，团队中除全科医生外还包括全科护士及公卫医生。记者注意到，在园岭社康中心家庭医生信息公示栏里，同时还写着给“各位居民”的告示，告示中明确表明该社康中心已开始开展家庭医生责任制服务，并介绍了其服务内容、签约方式及签约后可以在预约时间里直接到该社康中心接受家庭医生的服务或预约上门服务等具体信息，该告示落款时间为2011年4月。
    了解完以上具体信息后，记者来到缴费处咨询，发现在缴费咨询处的左上角边缘位置，“家庭医生服务签约台”的牌子被搁置，而数量不多的全科诊室门口，同时还挂着家庭医生服务室的牌匾。据记者现场观察，该社康中心只有两个全科诊室，其中诊室2大门紧闭，诊室1内有一个医生正在看诊，记者通过比对该社康中心工作人员一览表发现，该名医生不在家庭签约医生团队中。记者环顾该社康中心，当天只有一个医生在出诊。
    记者向缴费处一位不愿具名的女性工作人员询问家庭签约医生的相关事宜，当记者提出家里想签约家庭医生时，该名工作人员表示，现在签的话，暂时只有电话咨询；且只能在上班时间向医生咨询，因为全科医生数量太少，人员不充足，做不到上门服务。“其实生病了，问医生也问不出什么，还是得去社康或医院验血、做检查，不然医生也说不出原因，这样就很难处理，而且现在所有的社康中心都这样。”该工作人员说。随后，她向记者提供了深圳市福田区社区家庭医生服务协议，该协议书上明确了甲乙双方的责任和义务，同时附有深圳市福田区社区家庭医生服务信息采集表，要求乙方对甲方提供具体家庭成员信息。
    在采访中，园岭社康中心工作人员向记者表示，家庭签约医生服务协议签订后，则为终身服务，由于目前受到人员不足的约束，无法提供健全的上门服务项目，所以暂不收取服务费用。当被问及何时能实行上门服务之后，该工作人员表示，还不知情。

    补短：加强全科医师规范化培训提高薪酬待遇

    5月19日，是世界家庭医生日，据媒体相关报道称，深圳市卫计委在光明新区当日召开全市家庭医生服务交流会暨“世界家庭医生日”宣传活动，根据深圳市卫计委现场提供的数据，目前全市已有588家社康中心、2651名家庭医生为社区居民提供服务，累计89.48万户家庭、269.45万名居民签约了家庭医生服务，其中老年人、慢性病和精神病患者等重点人群签约率达60%以上。但就记者走访发现，目前家庭签约医生服务的推进，仍存在较大阻力，其中以全科医生人员短缺为关键问题。据悉，我国全科医生数量不到21万，与满足卫生服务需求所需的人数还有较大差距。
    国家发展改革委社会发展司在官网上对《意见》的解读中提到优质人才短缺的问题，该解读认为由于在基层服务的家庭医生与上级医疗机构医务人员在薪酬、职业发展空间等方面存在较大差距，因而难以吸引和留住优质人才。对此，上海市卫计委副主任吴乾渝说，面对此类问题，需要全面培养全科医生、鼓励全科医生拿“四证”，包括心理资源师、康复师、营养师和健康管理师并建立健全的留人制度。
    深圳市卫计委也在近日的家庭医生服务交流会上将“提高薪酬待遇、设立激励机制、加强培训、打通‘双向转诊’通道”等措施拟定为推行家庭签约医生服务的重大举措，据了解，在2014年深圳已经开始提高全科医师规范化培训学员待遇，对公开招考录取的学员，其培训期间的生活补助标准提高至本科6000元/月、硕士7000元/月、博士8500元/月。且在深圳对各区家庭医生服务专项补助中，都有提及了各区考核补助及经费支持，给予一定程度上的激励资金。
    为何时至今日，全科医生人员缺少仍是阻止“医生上门服务”的关键呢？深圳市福田区某私人诊所，拥有二十几年行医执照的全科医生庄先生向记者表示，大多数全科医师都不愿意签约家庭医生服务，相较于私家诊所、公办医院医生，家庭签约医生的工作长期且琐碎，加上待遇不足，很难吸引全科人才。“虽然有补助，但人们对公办医院医生社会地位及收入待遇的认可仍然是许多全科医生不愿签约的原因，因而扭转观念也是关键。”庄医生说。