编辑部时评

张晓哲
    日前来自北京市卫计委的消息称，今年北京将进一步削减公立医院特需医疗规模，各公立医院压缩“特需”情况，将纳入绩效考核评价体系。“特需”即特别需求，体现为公立医院在门诊挂号、住院条件、护理等方面提供更高质的服务，收费标准也相应提高。
    从开设之初为满足部分高收入人群和“外宾”的就诊需求，到面向普通患者，特需医疗的角色转变，从一个侧面折射出“看病难”。对大部分选择特需门诊的民众而言，出发点很简单——以相对高价购买公立医院诊疗服务的便捷、高质。这其中，包含两个要素：一是公立医院，反映出对其提供医疗服务质量的信任；二是便捷，就北京市而言，大型综合性公立医院几乎天天人满为患，名医院的普通号、专家号更是一号难求。
    而对院方而言，特需医疗“价格自定+报备制”的定价模式加之管理缺位，使院方在实质上掌握了定价权。尽管有特需病床“不超过全部病床数量的10%”的规定，特需医疗俨然已成为公立医院的“小金库”。
    在“以药养医”格局下，医事服务费偏低，以特需医疗收入弥补经费不足，看似合理；作为稀缺资源的高质服务、高价收费，作为患者的“买方”具有自主选择权，看似合情。问题的关键在于，特需医疗由“卖方”公立医院提供，其占用的是公共资源，具备的是公益属性，显然有失公平。
    此外，尽管有规定提出，公立医院的特殊医疗服务要在“保证广大群众获得基本医疗保健服务”的前提下才能够提供，然而“广大群众”占就医人员的百分比是多少？“基本”又意味着何种标准？
    由此看来，“特别需求”大多是“基本需求”，特殊价格缺乏应有管制，开设前提无法量化考核……特需医疗退出公立医院实为大势所趋。
    值得注意的是，特需医疗从公立医院剥离，非公立医院还应尽快“迎头赶上”满足这部分高端需求。于是问题似乎可以转化为，要让人们找到好医院，就要促进非公立医疗机构发展；找到好大夫，就要推动医生多点自由执业。对于后者，牵涉公立医院产权、机制、人员、考核等变革，这才是改革中需要啃下的“硬骨头”。